Общая психопатология

Автор: кандидат медицинских наук, профессор Старшенбаум Г.В.

Пояснительная записка

Данный курс предназначен для знакомства с симптоматикой и происхождением психических расстройств. Он находится в тесной связи с курсами "Основы психосоматики" и «Зависимости: клиника, психология, лечение». Описаны признаки психических расстройств, психологические механизмы их развития, особое внимание обращается на психодинамику состояний. Самостоятельная работа включает в себя анализ литературы, заполнение опросников, ответы на вопросы тестового контроля знаний и написание рефератов. К программе курса прилагается  методическое пособие, содержащее рабочие материалы для самостоятельной работы студентов. Для тестового контроля знаний  использованы  вопросы отечественного сертификационного экзамена по психиатрии и психотерапии и Медицинского лицензионного экзамена США.

Содержание курса

Тема 1. Общие вопросы психиатрии

Критерии психического здоровья. Нозо - и нормоцентризм. Анозогнозия, психофобия, антипсихиатрия, психоцид. Клинический и интерпретативный, симптоматический, синдромологический и нозологический подходы.

Невротический, пограничный и психотический уровни психических расстройств. Позитивные и негативные психопатологические синдромы. Степени тяжести психических расстройств. Типы течения психических болезней. Эндогенные и экзогенные психические болезни, психогении. Классификация психических расстройств. Многоосевая оценка психического состояния.

Методы диагностики. Организация психиатрической помощи и ее этические основы. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Принципы и основные методы лечения. Классификация психотропных средств. Показания для проведения психодинамической, экспрессивной и поддерживающей психотерапии. Значение групповой и семейной терапии. Принципы реабилитации душевно больных.

Тема 2. Патология чувственного познания, сознания и памяти

Патология ощущений. Психическая гипер -, гипестезия, анестезия; сенестопатии.

Патология восприятия. Психосенсорные расстройства: метаморфопсии, нарушение восприятия схемы тела. Аффективные и вербальные иллюзии, парейдолии.

Патология представлений. Истинные галлюцинации и псведогаллюцинации. Систематика по анализаторам, условиям возникновения, проекции и содержанию. Гипнагогические, психогенные, императивные и внушенные галлюцинации. Аутоскопия. Выявление галлюцинаций.

Галлюцинозы: слуховой, зрительный, обонятельный, тактильный. Острый слуховой галлюциноз и зрительный галлюциноз Лермитта. Хронический вербальный галлюциноз и зрительный галлюциноз Ван-Богарта.

Синдромы нарушения сознания. Онейроидное, делириозное, аментивное помрачение сознания. Динамика онейроида: инициальный этап, этап бредового аффекта, этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, этап истинного онейроидного помрачения сознания.

Динамика делирия: пределирий, этап иллюзорных расстройств, этап истинных галлюцинаций. Мусситирующий делирий. Динамика аментивного помрачения сознания: этап  предвестников и этап спутанности. Оглушение, сопор, кома.

Пароксизмальные помрачения сознания: классическое, с автоматизмами. Амбулаторный автоматизм, транс, фуга. Снохождение. Особые состояния сознания. Формы ауры сознания: психосенсорная, галлюцинаторная, аффективная.

Припадки: генерализованные судорожные, фокальные, малые бессудорожные, сенсомоторные, висцерально-вегетативные. Динамика развернутого судорожного припадка. Формы малого судорожного припадка: абсанс и миоклонический малый припадок.

Патология памяти. Гипер- и гипомнезия. Амнезия: ретроградная, антероградная, тотальная, фиксационная, прогрессирующая, аффектогенная, истерическая. Парамнезии: псевдореминесценции, криптомнезии, конфабуляции.

Корсаковский синдром. Конфабулез. Синдром насильственных воспоминаний.

Основные формы психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Лобный синдром.

Тема 3. Патология эмоций

Типы эмоционального реагирования: кататимный, голотимный, паратимный, эксплозивный, дементный.

Эмоциональная гиперестезия и гипестезия. Патология эмоциональных состояний, отношений, реакций. Гипотимия: тоска, тревога, растерянность, страх. Гипертимия: эйфория, экстаз, гневливость, дисфория. Паратимия: амбивалентность, эмоциональная неадекватность, симптом «дерева и стекла». Нарушения динамики эмоций: эмоциональная лабильность, ригидность, слабодушие.

Негативные эмоциональные расстройства: сужение эмоционального резонанса, патологическая инверсия эмоций, апатия и эмоциональная тупость.

Аффективная триада. Классификация аффективных синдромов. Классическая депрессия, субдепрессивный синдром, дистимия. Атипичные субдепрессивные синдромы: астено-субдепрессивный синдром, анестетическая субдепрессия, соматизированная депрессия.

Мания классического типа, гипоманиакальный синдром. Атипичные маниакальные синдромы. Смешанные аффективные синдромы.

Стыд, вина и тревога. Обсессивные и агрессивные, оральные и интроективные механизмы при депрессии. Работа горя как переживание утраты. Психические защиты при мании.

Тема 4. Патология внимания и мотивационно-волевой сферы, невротические и неврозоподобные синдромы

Патология внимания. Рассеянность, истощаемость внимания, нарушения его распределения, тугоподвижность и отвлекаемость. Гиперметаморфоз. Дефицит внимания.

Астенический синдром: гиперстенический, раздражительной слабости, гипостенический. Вегетативная лабильность.

Патология мотивационного компонента влечений. Угнетение влечений: анорексия, снижение либидо, торможение оборонительных реакций, гипо- и абулия. Расторможенность влечений: булимия, гиперреактивность, гипербулия – эйфорическая, психопатическая, дементная. Извращение влечений: навязчивые, компульсивное и импульсивные влечения. Патологический гемблинг, клептомания, пиромания, дромомания, дипсомания, трихотилломания, онихофагия. Перемежающее эксплозивное расстройство.

Патология интеллектуального компонента влечений.  Волевые нарушения на уровне борьбы мотивов (амбитендентность) и целенаправленной деятельности: навязчивые, компульсивные, импульсивные, насильственные действия. Синдром навязчивых действий.

Патология поведенческого компонента влечений. Усиление возбуждения: гиперкинезия, ажитация, речедвигательное возбуждение. Угнетение реализации волевого усилия: гипо- и акинезия, гипо- и амимия, мутизм. Паракинезии: эхопраксия, эхолалия, двигательные и речевые стереотипии, персеверация, копролалия, вычурность и манерность, негативизм, восковая гибкость. Синдром Жиля де ля Туретта.

Невротические синдромы: обсессивный, фобический, истерический. Конверсионный синдром: вегетовисцеральные расстройства, двигательные, речевые и сенсорные расстройства.

Неврозоподобные синдромы. Варианты  деперсонализации: аллопсихический, аутопсихический, соматопсихический, бредовой. Синдром дереализации. Сенестопатоз и сенестопатически-ипохондрический синдром.

Тема 5. Патология рационального познания

Продуктивные расстройства содержания мышления. Навязчивые мысли: навязчивые сомнения, абстрактные навязчивые мысли, контрастные мысли, навязчивые воспоминания. Классификация обсессий и фобий.

Сверхценные идеи: дисморфоманические, ипохондрические, сексуальной неполноценности, самоусовершенствования, изобретательства и реформаторства, виновности, ревности, сутяжничества.

Бредовые идеи. Систематизированный и несистематизированный бред. Основные формы бреда: с пониженной или повышенной самооценкой, бред преследования. Сенсорный, конфабуляторный аффективный и резидуальный бред. Выявление бреда.

Расстройство формы ассоциативного процесса. Нарушение темпа, подвижности, целенаправленности, грамматического строя. Наплыв и остановка мыслей, обстоятельность мышления. Соскальзывание, резонерство, компартментализация, разноплановость, разорванность мышления. «Застой мысли», магическое мышление, неологизмы, шизофазия.

Паранойяльный синдром. Аффективно-параноидные синдромы: депрессивно-параноидный, депрессивно-галлюцинаторный, маниакально-бредовой.

Параноидные синдромы: синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, синдром Капгра, синдром бреда обыденных отношений.

Парафренные синдромы. Кататонические синдромы: кататонический ступор, кататоническое возбуждение, маниакально-кататонический синдром.

Тема 6. Патология личности

Личность и характер. Акцентуации характера. Критерии психопатического расстройства личности. Основные синдромы нарушения личности: параноидный, шизоидный, антисоциальный, эмоционально неустойчивый (импульсивный, пограничный), возбудимый, истероидный, ананкастный, тревожный, зависимый, нарциссический, пассивно-агрессивный, садомазохистский,  циклоидный, астенический,  мозаичный.

Доминирующие личностные защиты. Примитивные личностные защиты. Механизмы расщепления. Страх потери объекта. Центральные внутриличностные конфликты. Особенности объектных отношений.

Нарциссизм первичный и вторичный, травматический и дефицитарный. Идеализированный перенос и деструктивная нарциссическая ярость. Роль проективной идентификации.