Психоаналитическая теория неврозов

Автор: Бедерова Л.И.

Пояснительная записка

Целью учебного курса является углубленное изучение основополагающих классических и современных работ и подходов по психоаналитической теории неврозов в исторической перспективе и в рамках различных психоаналитических школ и направлений.

Раскрытие сути наиболее важных понятий, гипотез и концепций, открытых Фрейдом и разработанных современными психоаналитиками по данной тематике ведется в контексте концептуального осмысления постулированного Фрейдом принципа о «неразрывной связи» теории и практики с развитием психоаналитического мышления у студентов.

Курс «Психоаналитическая теория неврозов» позволяет подробно и последовательно показать развитие психоаналитических идей Фрейда и его последователей от психоанализа отдельных клинических случаев до формирования и трансформации психоаналитической теории неврозов и теории терапии неврозов.

Курс предназначен для студентов 2-го курса Факультета клинического психоанализа как теоретическая и практическая подготовка к квалификации

В задачи учебного курса входит:

• системное и обстоятельное изучение предлагаемого материала по психоаналитической теории неврозов в исторической перспективе, в контексте развития теории и практики психоанализа

• формирование у студентов положительной мотивации к исследовательской активности в рамках самостоятельного чтения текстов (сравнивать, сопоставлять, делать выводы, искать причины)

• пробуждение интереса к началам практической работы. Тренировка применения теоретических знаний, полученных в курсе, на практике проведения тренировочного клинического интервью с другим человеком.

• пробуждение интереса к исследованию и познанию скрытых сторон собственной личности

• пробуждение интереса к применению психоаналитического метода исследования в междисциплинарных областях (литература и искусство, философия, социология, медицина, этика и др.)

• развитие навыков распознавания развитийных аспектов и ограничений психоаналитической науки

Знания, полученные в результате освоения данного курса, позволят студентам:

знать

• основные психоаналитические концепции, гипотезы, понятия в рамках курса «Психоаналитическая теория неврозов» с точки зрения теоретического, технического и содержательно- терапевтического подходов

уметь

• применять полученные знания с целью диагностики и дифференицальной диагностики различных невротических, психотических и пограничных уровней организации личности.

• сопоставлять и ориентироваться в корпусе различных теорий, направлений и школ психоаналитической теории неврозов.

владеть

• навыками распознавания в представленных текстах и на индивидуальном пробном клиническом материале: тревог и фрустраций, симптомов, конфликтов, фантазматической активности, влечений и защит

• навыками установления связей текущей психопатологии  с этиологическими аспектами.

• навыками определения места симптома на психическом уровне, на уровне поведения и соматическом уровне.

• практическими навыками изучения психоаналитической литературы

• навыками распознавания транферно-контртрансферного взаимодействия

Отличительной особенностью данного курса является понимание фундаментальной роли выделения класса неврозов в формирование психоаналитического метода исследования и терапии и формирования на этой основе психоаналитической мысли.

Системное и аналитическое чтение оригинальных авторских текстов по психоаналитической теории неврозов, практическое использование клинического материала, включая использование неизданной в России психоаналитической литературы, обеспечивает наиболее полное овладение материалом курса. Программа курса сформирована в контексте международной практики преподавания и обучения.

Авторская концепция основывается на многолетнем клиническом опыте, опыте обучения в рамках Международной Психоаналитической Ассоциации, а также опыте преподавания.  Сформированная методика предполагает подробное и регулярное изучение в рамках курса работ Фрейда и современных психоаналитиков, принадлежащих к различным направлениям и психоаналитическим школам. Концепция основана на систематической проработке литературного и клинического материала и сочетает принципы исследования и обобщения как теоретического, так и практического опыта.

Содержание курса

Тема 1. Исторические предпосылки создания психоаналитической теории неврозов

Загадка истерии с древних времен. Понимание истерии как феномена на пересечении медицины, социальной проблематики и культуры

• Выделение Фрейдом истерии в сферу медицины

• Текущий профессиональный контекст, являющийся отправной точкой для этого открытия

• Влияние Ж.М. Шарко, П. Жане, И. Бернгейма, Э. Крепелина на понимание природы и сущности истерии.

Совместная работа с Й. Брейером

• Фрейд как ученый, способный переработать и использовать труды, материалы, данные предшественников и создать собственное новаторское знание
• Истерия как первый невроз, изучаемый Фрейдом, и ключ к его дальнейшим исследованиям и развитию психоаналитического понимания неврозов

Тема 2. Психиатрическое понимание неврозов

Психиатрическое понимание неврозов:

• Феноменология. Симптомы и синдромы
• Основные формы неврозов
• Этиология и патогенез
• Диагностика и дифференциальная диагностика
• Лечение и профилактика

Медицинское понимание неврозов во времена Фрейда и в современной психиатрии.

Выделение понятия истерии из психиатрической нозографии своего времени

Тема 3. Этапы формирования психоаналитической концепции неврозов

Совместная работа с Й.Брейером и ее результат: «Исследование истерии», 1895

• Фундаментальный принцип: истерия как прототип всех психоневрозов. «Симптомы имеют смысл»
• Первая гипотеза происхождения и лечения истерии
• Принципиальное значение психического травматизма в этиологии истерии
• Гипотеза о раздвоении содержания сознания
• Первое утверждение о специфически сексуальном характере травмы
• Сексуальность как фактор, мотивирующий вытеснение
• Переход от катартического метода лечения Й.Брейера к методу свободных ассоциаций З.Фрейда
• «Исследование истерии», 1895, «Новые замечания о психоневрозах защиты», 1896, «Этиология истерии» 1896

Второй этап формирования психоаналитической концепции неврозов. 1897-1909

• Фантазматическая жизнь в связи с психической бисексуальностью
• Симптомы, фантазии и сновидения как символическое воплощение бессознательного желания. Инфантильная сексуальность
• Симптом превращения как конденсация воплощенных фантазмов
• Особенности истерических идентификаций
• Основополагающая роль психического конфликта
• Психоневрозы как негатив перверзии
• Психоневрозы защиты  
• - «Сексуальность в этиологии неврозов»,1898, «Толкование сновидений»,1900, «Фрагмент анализа одного  случая истерии (Дора)»,1905, «Три очерка по теории сексуальности»,1905, «Истерические фантазмы и их отношение к бисексуальности», 1909

Третий этап формирования психоаналитической концепции неврозов. Истерия на службе метапсихологии. 1909 – 1918

• Различия и сходство между различными неврозами
• Условия вхождения в невроз
• Симптомообразование
• Различие психических механизмов при истерии, истерии страха и неврозе навязчивых состояний
• Обоснование сходства всех психоневрозов защиты. Их отличие от нарциссических неврозов
• Роль подавления и превращение либидо в тревогу при истерии страха
• - Анализ фобии одного пятилетнего мальчика (Маленький Ганс),1909 «Из истории одного инфантильного невроза» (Человек-Волк),1918, «Заметки о случае обсессивного невроза» (Человек-Крыса),1909,  «Метапсихология»,1915, «Влечения и их судьбы»,1915,  «Траур и меланхолия»,1917, «Введение в психоанализ»,1916, «Лекции по введению в психоанализ», 1916-17

Четвертый этап формирования психоаналитической концепции неврозов.

• Переоценка неврозов. Вторая структурная теория
• Проблемы женской сексуальности. Вопросы доэдиповой фазы развития.
• - «Я и «Оно»,1923, «По ту сторону принципа удовольствия»,1920, «Неврозы и психозы», 1924,  «Подавление, симптомы, тревога»,1926, Женская сексуальность,1933,  «Новые лекции по введению в психоанализ»,1933

Тема 4. Проблемы метапсихологии

Топологический (структурный) подход

• Первая топика. Дифференциация психического аппарата на Бессознательное-Предсознательное-Сознательное
• Вторая структурная теория «Оно-Я- Сверх-Я». «Сверх-я» как наследник Эдипова комплекса.
• Понятие идеала я

Экономический подход

• Проблемы загрузки, противозагрузки
• Соотношение принципов удовольствия и реальности и первичного и вторичного процессов

Динамический подход

• Понятие конфликта
• Теория влечений. Первая и вторая
• Проблемы защит
• Первая и вторая теория страха/тревоги
• Теория аффекта
• Проблемы агрессивности, садизма, мазохизма

Тема 5. Генетический подход

• Генетический подход с точки зрения теории влечений-структуры и с точки зрения объектных отношений
• Психосексуальное развитие и развитие объектных отношений.
• Источники, цели и объект влечения

Понятие оральности. К.Абрахам. Влияние М. Кляйн и ее школы (У.Бийон)

• Оральность и инкорпорация
• Первичные идентификации
• Специфические оральные страхи и фантазии
• Оральный конфликт – первый конфликт амбивалентности
• Шизопараноидные и депрессивные позиции
• Ранний Эдипов комплекс

Понятие анальности. Влияние К.Абрахама, Д.Винникота

• Источники, цели, объект влечения
• Второй конфликт амбивалентности
• Типичные страхи и защиты анальной фазы
• Формирование оппозиционных пар – активность/пассивность
• Встреча нарциссического и объектного либидо
• Нарциссическое усиление чувства всемогущества

Понятие фалличности. Вклад Ш.Ференци, О.Фенихеля.

• Проблема дифференциации полов
• Психосексуальное развитие и объектные отношения в фаллической стадии
• Объединение порциальных влечений под приматом генитальности
• Основные страхи и фантазии фаллической стадии у мальчиков и девочек. Детская мастурбация.
• Детские сексуальные теории
• Первичная сцена. Идентификации.
• Сексуальный или нарциссический смысл в процессе развития символизации
• Две функции развития идеала я и себя 1) как замена утраченного нарциссического всемогущества и 2) продукт идентификации с родительскими фигурами
• Латентность. Период подавления и амнезии
• Пубертат. Кризис идентификации у девочек и мальчиков.
• Объектное отношение и объектный выбор

Тема 6. Теория клиники детского возраста

• - «Трансактная спираль» в семье
• - Объектные отношения
• - Идентичность и идентификации
• - Фантазии и фантазм
• - Детские страхи и защиты
• Фиксация, регресс и травматизация
• Метапсихология детского возраста (топологическая, динамическая, экономическая точки зрения)
• Нарциссизм и образ тела
• Агрессия и действие
• Ментализация
• Невротические типы психической организации
• Детская истерия и истерия страха
• Обсессивная психическая организация
• Психотерапия у детей

Тема 7. Невротические структуры

• Понятие невроза. Классификации. Невротический уровень развития личности
• Индивидуальный невроз по первой и второй топикам З. Фрейда
• Бессознательное невроза
• Символические и инцестуальные образования
• Современная концепция невроза -- семейный невроз
• Типичные символические инцестуальные связи
• Взаимная зависимость и всемогущий контроль
• Имплицитные запреты. Компрометация языка
• Значение символической роли отца
• Типологическое эдиповское ядро
• эдиповские идентификации
• эдиповская кастрация
• эдиповский выбор объекта
• Псевдоневротические формы психопатологии: невроз страха, невротическая депрессия, фобические неврозы, невроз характера
• Клиника
• Проявления
• личность и невроз характера (гиперактивность, жесткость, тотальная стерилизация)
• типы декомпенсации
• Связь с угрозой потери объекта
• Аутентичные неврозы: конверсионная истерия, истерия страха, невроз навязчивых состояний, психоневрозы защиты

Тема 8. Конверсионная истерия

• Экономическая структура
• Основные конфликты
• Концепции либидо, страха
• Истерические отношения
• Истерия и вытеснение
• Истерия и дифференциация полов
• Истерия и женственность
• Желание неудовлетворенного желания
• Мазохизм истерика
• Истерические идентификации, психическое заражение
• Бисексуальность и гомосексуальность
• Истерия и трансфер

Тема 9. Истерия страха

• Клиника истерии страха
• Случай Маленького Ганса
• Контрфобический объект
• Экономическая структура
• Фобическое смещение
• Новая теория невротического страха: продукт «я» и сигнальная функция страха
• Угроза кастрации

Тема 10. Обсессивный невроз

Клиника обсессивного невроза:

• симптом изоляции аффекта
• дистанцирование от любой аффективной близости
• навязчивый всемогущий контроль
• обсессивный характер
• обсессивные ритуалы

Понятие амбивалентности

Мышление как экран

Регрессия на анальный уровень

Садомазохистический контекст. Идентификация с агрессором

Экономическая структура

Обсессивное смещение

Страх кастрации, страх потери контроля

Эдипов конфликт, выраженный прегенитальным языком

Сексуальное и нарциссическое. Нарциссическая депрессия.

Дифференциальный диагноз с пограничными состояниями

Случай Человека-Крысы

Тема 11. Невротическая депрессия – как знак нарциссической слабости эго

Основной способ невротической декомпенсации -- результат обесценивания нарциссического образа себя.

Проявления: руминация, маскированные формы, неврозы судьбы, неудачи, заброшенности, расстройства функциональной природы.

Связь с неврозами. Различия в механизмах и проявлениях невротической депрессии при истерическом и обсессивном неврозе

Возможность и способность психической проработки депрессивной боли как знак невротической природы депрессии (в отличие от меланхолической депрессии).

Парадокс невротической депрессии. Возможность негативного и позитивного прогнозов.

Тема 12. Нарциссическое измерение эдиповой конфигурации

• Миф об Эдипе как метафора в метапсихологической концепции. Семейно-нарциссический невроз.
• Влияние обмана и семейных секретов на трагическую судьбу Эдипа
• Превращение невысказанного в негативное послание. И предопреденность/неизбежность отреагирования в реальности как результат.
• Лай как метафора нарциссического отца
• Запрет на знание

Тема 13. Эдипальная ситуация и депрессивная позиция. М.Кляйн и ее школа

• Ранние стадии Эдипова конфликта по М.Кляйн.
• Фантазм первосцены как принципиальный компонент Эдипова комплекса
• Ненависть к познанию, торможение эпистимофилического импульса из-за угрозы безопасности субъекта
• Тема утраты как фундаментальная для развития депрессивной позиции и принятия/неприятия реальности эдиповой пары
• Интеграция депрессивной позиции и развитие способности символизации

Тема 14. Экономический подход к истерии исходя из понятия травматизма

Гипотеза о двух травматических ядрах при истерии

• Связанные энергии и симптомы
• Свободные энергии, повторяющиеся действия

- Различия между принципом удовольствия и принципом навязчивого повторения

• Принцип удовольствия как символическое удовлетворение в симптомах
• Принцип навязчивого повторения как воспроизведение травматического сценария

Взаимосвязь между сексуальным травматизмом и травмой потери объекта

Структурирующая роль фантазматического сценария

Тенденция воссоздания в трансфере инфантильных болезненных событий, независимо от принципа удовольствия

Болезненное переживание «недостаточности», «отсутствия» в бессознательном принимает форму благодаря фантазиям соблазнения.

Тема 15. Невроз переноса

• - Современная концепция триады: инфантильный невроз – невроз взрослого – невроз переноса
• Понятия переноса и контрпереноса
• Особенность невротического типа развития: сохранение фантазматического внутреннего объекта и способность к перенесению, создание символического объекта.
• Невроз переноса у истерических и обсессивных пациентов
• Нарциссическое искажение невроза переноса
• Интерпретация как введение символического «третьего»
• Первичное интервью. Клиническая беседа
• Диагноз и дифференциальный диагноз. Отличие невротических структур от пограничных и психотических.
• Функция психотерапевта при работе с невротическими пациентами: создание условий для развития невроза переноса: поддержание и разрешение
• Необходимость проработки траура по разделению с объектом для разрешения Эдипова конфликта и невроза переноса